Blogul Ciso

Maxilarele pot suferi procese de necroza, sub actiunea diversilor agenti chimici sau fizici, care, prin tulburari circulatorii, duc la deficiente in nutritia osului, urmate de mortificarea unor segmente mai mult sau mai putin intinse. Procesul de necroza toxica se complica de obicei prin supraadaugarea infectiei.

NECROZELE PRIN AGENTI CHIMICI

Se produc in intoxicatiile cu arsenic, mercur, fosfor.

-    Necroza arsenicala apare uneori ca un accident al aplicatiilor de anhidrida

arsenioasa, pentru devitalizarea pulpei in tratamentele dentare, prin difuzarea arsenicului, dincolo de apex.

-   Necroza mercuriala se produce in intoxicatiile medicamentoase cu diverse

preparate mercuriale sau in intoxicatiile accidentale. Mercurul se elimina prin saliva, putand da mai intai gingivite, apoi necroza gingivala care, prin suprainfectare secundara, se complica, ajungandu-se la sechestratie osoasa.

-  Necroza fosforica este exceptionala; se produce o sechestratie centrala, inconjurata de os hiperostotic, cu ingrosare periostala.

NECROZELE PRIN AGENTI FIZICI

Survin in urma tratamentului cu raze X, cu radium, dupa termo- sau electrocauterizare.

1. Osteoradionecroza apare ca o complicatie serioasa si frecventa a trata­mentului cu doze mari de raze X pentru tumorile maligne ale limbii, buzelor sau obrazului, precum si dupa curieterapie (ace de radium, tuburi de radium in obturatoare) si dupa cobaltoterapie; dupa teleradiumterapie este mult mai rara.

Necroza osoasa este de obicei datorata dozajului si filtrarii defectuoase a razelor X; se poate produce insa si in aplicatiile corecte, fiind favori­zata de faptul ca maxilarele sunt superficiale si expuse radiatiilor secun­dare, care influenteaza vitalitatea osului, diminuand sau suprimand pro­cesul de regenerare osoasa, paralizand osteogeneza periostica si dand tulburari circulatorii importante, care merg pana la tromboza vasculara.

Clinic.

Necroza maxilarelor se poate manifesta precoce, dupa tratamentul cu radiatii ionizante sau, tardiv, la interval de cateva luni, si chiar la 1 — 2 ani de la roentgenterapie.

Primul semn clinic este adesea o durere dentara; daca se face extractia dintelui, se observa ca alveola nu se inchide, supureaza, apare tumefactia inflamatorie a partilor moi, trismus. Osul necrozat se denudeaza partial, are un aspect alb-cenusiu sau negricios, este rugos si adesea dur (eburnat).

Portiunea de os mortificat se izoleaza extrem de incet de osul sanatos, sechestrul ramanand multa vreme dezgolit si fixat la maxilar. Frecvent se produc fracturi patologice.

Radiografia arata imaginea de osteomielita necrotica cu sechestru mare, cu limite neprecise, sub forma unei pete neregulate, de o radioopacitate mult mai intensa decat osul normal.

2. Necroza prin termo sau electrocoagulare este o necroza de combustie sau de coagulare, care se produce in cauterizarea tumorilor. Procesul necrotic se limiteaza de obicei la portiunea de os atinsa, iar dupa eliminarea acesteia sub forma de sechestre, urmeaza regenerarea osoasa si cicatri­zarea plagii.

TRATAMENTUL NECROZELOR MAXILARELOR

Tratamentul profilactic.

Pentru prevenirea necrozelor toxice ale maxilarelor, in timpul tratamentelor cu diversele preparate medicamentoase, mercu­riale si arsenicale sau in vederea roentgen si radiumterapiei se va face o asanare minutioasa a cavitatii bucale (detartraj, extractia resturilor radiculare, obturatia cariilor) si se va mentine o igiena riguroasa.

Asanarea si igiena cavitatii bucale trebuie strict respectata la muncitorii din mediile toxice. In aplicatiile de raze X sau radium se vor inlatura lucrarile protetice metalice, care pot provoca radiatii secundare deosebit de nocive. Dozajul si filtrarea iradierii vor fi riguros controlate. Dupa aplicarea iradierii se vor evita pentru o perioada de timp, de aproxi­mativ 6 luni, orice tratamente chirurgicale si chiar extractiile dentare, spre a nu declansa radionecroza.

Tratament curativ. Daca osteonecroza s-a produs, se va aplica un trata­ment antiinfectios general si local: antibiotice, spalaturi bucale slab antiseptice, spre a limita extensia procesului si a preveni complicatiile. Tratamentul chirurgical consta in inlaturarea sechestrelor si se va face numai dupa limitarea si izolarea lor de osul sanatos. Se vor evita interventiile traumatizante si chiuretajele intempestive, care favorizeaza devitalizarea si a altor portiuni osoase. Se va face imobilizarea preventiva.